今年9月23日，參保人黃某某的家屬主動向南平市醫療保障基金中心退回了黃某某住院期間由醫保基金支付的47398.09元。這是南平市參保人主動退回應當由第三方負擔的醫療費用的典型案例，更是低成本、溝通賦能保障基金安全的一次生動實踐。

2022年1月14日，南平參保人黃某某在福建省某定點醫療機構就診住院，因醫治無效于2022年3月3日死亡，期間產生醫療費312250.8元，其中個人負擔154257.17元，醫保統籌基金支付157993.63元。之后，患者家屬陳某某等六人以損害責任為由將就診的醫療機構起訴到法院。2023年11月16日，福州某某區人民法院做出民事判決，認定定點醫療機構對患者的損害后果承擔30%的過錯責任，該30%的過錯責任產生的醫療費用此前已納入基本醫療保險基金支付范圍，故向南平市醫保局發函通報該案情況。

醫療保險基金是人民群眾的“救命錢、保命錢”，維護醫保基金安全是醫保部門的首要職責。醫療事故責任發生的醫療費用并不屬于基本醫療保險基金的支付范圍，南平市醫保局高度重視，委派南平市醫保經辦機構進行核實追回，指定專人向當事人釋明退回醫保基金的法律法規，歷時數月的被拒退款后，經與單位法律顧問充分溝通商議，擬啟動司法途徑解決。

律法無情人有情。為了節約雙方的訴訟成本，普及基本醫療保障法律知識，訴訟在即，市醫保中心分管同志再次主動聯系患者明事理的家屬陳某某進行深入溝通，互換角色，排除對方的僥幸心理，從利人助人、解除疑惑、訴訟后果、維護名譽等方面開展談心，終于經過兩次的真誠溝通，不僅成功提升了市民的法律意識，還讓患者家屬主動退回了應退回的醫保基金。

“醫保基金的快速追回，稽核工作的有效溝通方式，起到關鍵作用，真正地讓‘醫、保、患’關系和諧融洽，保障了基金安全。”南平市醫保中心相關負責人表示，堅決守護醫保基金安全底線，是保障人民醫療權益的重要基礎。今年以來，南平市醫保部門積極加強醫保基金精細管理、預警管理與監督檢查，聚焦線上審核、現場稽核、自查自糾、智能監管等重點，筑牢醫保安全線；同時，針對醫保領域各類違法違規問題深入開展專項整治，創新工作方式，重拳打擊欺詐騙保的違法違規行為，守好醫保基金“錢袋子”。截止2024年10月，南平市定點醫藥機構追回違規違約費用約2800余萬元，其中開展定點醫藥機構自查自糾追回違規違約費用1317.14萬元。（供稿單位：大武夷新聞網 作者：蔣雪嬌 鄭仕友）